様式第二号の十一（第八条の十三の六関係）
特別管理産業廃棄物事業場外保管変更届出書
平成 年 月 日
いわき市長 殿
届 出 者 住 所 氏 名
（法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 電話番号
廃棄物の処理及び清掃に関する法律第12 条の２第３項後段の規定により、関係書類及び図面を 添えて届け出ます。
変 更 の 内 容
変 更 前 変 更 後
変 更 の 理 由
変 更 予 定 年 月 日 年 月 日
（日本工業規格 Ａ列４番）
特別管理産業廃棄物事業場外保管変更届出書 平成22年廃棄物処理法の改正について | いわき市役所
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